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各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、各相關(guān)單位: 

　　為進一步規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點工作,根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見》(蘇人社發(fā)〔2016〕103號)、《南京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》(寧人社〔2016〕94號)等規(guī)定,結(jié)合我市實際,現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:  

　　一、申請對象 

　　(一)門診醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。符合寧人社〔2016〕94號第四條規(guī)定的基本條件,且達到下列擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn): 

　　1、由相關(guān)行政主管部門許可設(shè)立且至申請之日(不含申請當(dāng)月)實際連續(xù)執(zhí)(營)業(yè)滿6個月。 

　　2、門診醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所實際使用面積不少于200平方米,零售藥店營業(yè)場所實際使用面積不少于100平方米。 

　　(二)其他醫(yī)藥機構(gòu)。包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)、提供住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、護理院、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室(診所、衛(wèi)生室)、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)執(zhí)業(yè)服務(wù)對象為內(nèi)部的醫(yī)療機構(gòu),符合寧人社〔2016〕94號第四條規(guī)定的基本條件。 

　　二、申請時間 

　　(一)門診醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點時間為每年的4月與10月。 

　　(二)其他醫(yī)藥機構(gòu)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)、提供住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、護理院、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室(診所、衛(wèi)生室)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點時間為每季度的第1個月。 

　　三、申請流程 

　　(一)網(wǎng)上申請 

　　醫(yī)藥機構(gòu)自愿通過南京市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(www.njhrss.gov.cn,以下簡稱“市人社網(wǎng)”)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點,具體要求及步驟如下:  

　　1、網(wǎng)上注冊。醫(yī)藥機構(gòu)登錄市人社網(wǎng)點擊“基本醫(yī)療保險協(xié)議管理”服務(wù)事項,憑單位的勞動保障號碼及單位名稱辦理網(wǎng)上注冊手續(xù)。 

　　2、信息登記。醫(yī)藥機構(gòu)在網(wǎng)上填報《南京市醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請表》或《南京市零售藥店基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請表》(詳見附件1、2),醫(yī)藥機構(gòu)有多個執(zhí) (營) 業(yè)地點的,應(yīng)獨立提出申請,分別進行登記。 

　　3、資料申報。醫(yī)藥機構(gòu)在網(wǎng)上填報基礎(chǔ)信息后,按要求上傳相關(guān)資質(zhì)材料(詳見附件3、4)。 

　　(二)核查確認(rèn) 

　　1、資料審核  

　　經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與協(xié)議定點基本條件、擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)藥機構(gòu)申報情況進行審核。 

　　(1)信息核對:網(wǎng)報系統(tǒng)對醫(yī)藥機構(gòu)登記的執(zhí)(營)業(yè)相關(guān)信息進行自動比對,并實時反饋核對情況。 

　　(2)資料審核:經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)藥機構(gòu)申報資料的合法性、真實性、有效性、完整性、規(guī)范性等予以審核 ,并實時反饋審核情況 (詳見附件5、6)。 

　　2、現(xiàn)場核查  

　　(1)核查時間。現(xiàn)場核查自醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點的次月起, 30個工作日內(nèi)完成。 

　　(2)核查人員。經(jīng)辦機構(gòu)牽頭,會同人力資源和社會保障行政部門、信息管理部門,組成由3～4名工作人員構(gòu)成的工作小組進行現(xiàn)場核查。 

　　(3)核查內(nèi)容。現(xiàn)場核查小組按照醫(yī)療保險協(xié)議定點的基本條件、擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議管理要求等,對醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)(營)業(yè)證照、從業(yè)人員、執(zhí)(營)業(yè)場所、信息基礎(chǔ)管理,以及其他需要核查的內(nèi)容進行現(xiàn)場核查。 (詳見附件7、8)。 

　　(4)拍照存檔。現(xiàn)場核查情況應(yīng)通過拍照記錄、存檔備案。①機構(gòu)外觀照片;②門牌號碼照片;③內(nèi)部實際執(zhí)(營)業(yè)場所照片;④負(fù)責(zé)人現(xiàn)場簽字照片;⑤其他需要留存的場景照片等。 

　　3、部門協(xié)查。市經(jīng)辦機構(gòu)通過市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市食品藥品監(jiān)督管理局,核實醫(yī)藥機構(gòu)在申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點前一年(不含申請當(dāng)月)的規(guī)范執(zhí)業(yè)情況。上述期間,被行政主管部門行政處罰的醫(yī)藥機構(gòu),終止其本次基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請。 

　　(三)社會公示  

　　市經(jīng)辦機構(gòu)對符合申請條件和相關(guān)規(guī)定的醫(yī)藥機構(gòu),在市人社網(wǎng)進行公示,公示期7天。公示期內(nèi),由屬地經(jīng)辦機構(gòu)對投訴舉報情況予以核實,經(jīng)確認(rèn)不符合申請定點條件和相關(guān)規(guī)定的醫(yī)藥機構(gòu),終止其本次基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請。 

　　(四)培訓(xùn)測試  

　　經(jīng)辦機構(gòu)對通過核查確認(rèn)和社會公示的醫(yī)藥機構(gòu)進行相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與測試。 

　　1、培訓(xùn)內(nèi)容 

　　社會保險相關(guān)法律法規(guī)、服務(wù)協(xié)議、醫(yī)藥費用結(jié)算管理、智能監(jiān)控規(guī)則、社會保險公共服務(wù)規(guī)范等。 

　　2、參訓(xùn)及測試人員 

　　(1)醫(yī)療機構(gòu):機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人各一人; 

　　(2)零售藥店:執(zhí)業(yè)藥師、店長(或負(fù)責(zé)人)各一人。 

　　醫(yī)藥機構(gòu)上述人員為同一人的,另增派一人參加。 

　　3、測試形式 

　　(1)測試采取筆試的形式、閉卷、百分制; 

　　(2)測試題型為選擇題和判斷題,其中選擇題分為單項選擇和多項選擇; 

　　(3)測試成績80分(含)以上為合格。測試不合格的人員予以補考一次,補考仍不合格的,終止該機構(gòu)本次基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請。 

　　(五)簽訂協(xié)議  

　　經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)進行平等溝通、協(xié)商談判,達成一致后,簽訂服務(wù)協(xié)議。 

　　協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保險基本服務(wù)范圍為:  

　　1、零售藥店:普通購藥; 

　　2、綜合(中醫(yī))門診部、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室(診所、衛(wèi)生室):普通門診、門診統(tǒng)籌; 

　　3、其他門診醫(yī)療機構(gòu):普通門診; 

　　4、二級以下醫(yī)院、專科醫(yī)院:普通門診、門診統(tǒng)籌、住院; 

　　5、二級及以上綜合醫(yī)院、護理院:普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院; 

　　6、提供公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu):普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院。 

　　(六)信息聯(lián)網(wǎng) 

　　人力資源和社會保障信息管理部門與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu),按信息管理要求實施聯(lián)網(wǎng)。 

　　(七)公布名單 

　　市經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一在市人社網(wǎng)實時公布協(xié)議定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)名單。 

　　四、相關(guān)要求 

　　(一)各級經(jīng)辦機構(gòu),按照全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、流程、規(guī)范,做好各自行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點的受理、資料審核、現(xiàn)場核查、培訓(xùn)測試、協(xié)商談判、簽訂協(xié)議、資料整理存檔等工作。  

　　(二)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)強化責(zé)任意識,嚴(yán)肅工作紀(jì)律,按照“公平、公正、公開”原則,全面公開基本醫(yī)療保險協(xié)議定點的條件、標(biāo)準(zhǔn)、流程,實時反饋經(jīng)辦進程、審核結(jié)果,全程接受社會監(jiān)督。所有經(jīng)辦流程在醫(yī)藥機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點的次月起,60個工作日內(nèi)完成。(各級經(jīng)辦機構(gòu)、信息管理部門聯(lián)系方式見附件9)。 

　　(三)醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求,如實填報相關(guān)執(zhí)(營)業(yè)信息與申報資料,不得弄虛作假。醫(yī)藥機構(gòu)通過虛構(gòu)、篡改材料等不正當(dāng)手段成為協(xié)議定點的,將按相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)肅處理。 

　　附件: 

　　1、《南京市醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請表》 

　　2、《南京市零售藥店基本醫(yī)療保險協(xié)議定點申請表》 

　　3、南京市醫(yī)療機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點資質(zhì)材料 

　　4、南京市零售藥店申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點資質(zhì)材料 

　　5、《南京市醫(yī)療機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點審核表》 

　　6、《南京市零售藥店申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點審核表》 

　　7、《南京市醫(yī)療機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點現(xiàn)場核查表》 

　　8、《南京市零售藥店申請基本醫(yī)療保險協(xié)議定點現(xiàn)場核查表》 

　　9、南京市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、信息管理部門聯(lián)系方式  

南京市社會保險管理中心